Bypass gastrique : Les avantages de cette chirurgie de perte de poids

L’anneau gastrique aide les patients à perdre du poids car il rétrécit (littéralement) l’estomac. Mais selon des recherches récentes, l’opération peut également transformer les microbes intestinaux, mettre le diabète de type 2 en rémission et même recâbler le cerveau.

La procédure est une option populaire car elle peut aider les gens à perdre des kilos et à ne pas les perdre. Selon le type d’intervention, le bypass gastrique transforme l’estomac en une petite poche et fait passer la nourriture par une partie de l’intestin grêle, réduisant ainsi la quantité que vous pouvez consommer et la quantité de graisses, de calories et de nutriments que vous absorbez.

Effets de l’opération

L’opération aide donc les personnes à manger moins tout en se sentant rassasiées, ce qui constitue un défi pour de nombreux régimes amaigrissants. Si une personne devait gérer les mêmes portions de nourriture sans bypass gastrique, elle aurait probablement une faim dévorante, mangerait trop et reprendrait du poids, a déclaré Rinki Murphy, médecin spécialiste du diabète à l’université d’Auckland, en Nouvelle-Zélande, dans un courriel.

Ce qui reste un mystère : La raison pour laquelle l’anneau gastrique aide les gens non seulement à ne pas reprendre de poids, mais aussi à améliorer leur sensibilité à l’insuline et à accélérer leur métabolisme, le processus qui transforme ce que nous mangeons et buvons en énergie.

C’est là que le microbiome du système gastro-intestinal (intestin) pourrait intervenir. L’opération modifie probablement les envies de manger en augmentant la diversité microbienne et en agissant sur des mécanismes tels que la libération d’hormones et les signaux cérébraux dérivés de l’intestin. L’anneau gastrique peut donc rendre les aliments riches en graisses et en sucres moins attrayants.

Pour déterminer avec précision comment cela se produit et ce que cela pourrait signifier pour la gestion de l’épidémie d’obésité, les chercheurs se concentrent sur le microbiome intestinal, qui abrite entre 500 et 1 000 espèces bactériennes différentes. Les microbes du système gastro-intestinal réagissent à l’environnement, à notre régime alimentaire, à notre activité physique et à la façon dont nous utilisons et stockons l’énergie. Par conséquent, les microbes façonnent l’environnement intestinal et nous aident à absorber les nutriments. Les aliments que nous consommons, par exemple, peuvent également déterminer la composition de nos microbes intestinaux.

Des changements intestinaux uniques

Jusqu’à présent, les études établissant un lien entre le pontage gastrique et les modifications intestinales sont relativement peu nombreuses en termes de nombre de participants. Voici ce que les chercheurs savent jusqu’à présent : Notre tube digestif, qui est normalement riche en espèces microbiennes, est moins varié chez les personnes obèses. Après un pontage gastrique, le microbiome redevient plus diversifié – mais les changements ne reflètent pas non plus les microbes d’une personne maigre.

La première étude de ce type, publiée en 2009, a analysé les bactéries gastro-intestinales de neuf personnes, réparties entre des participants de poids moyen, des personnes considérées comme souffrant d’obésité morbide et des personnes ayant subi une opération de type Roux-en-Y, le type de dérivation gastrique le plus courant. Même avec peu de participants, les résultats étaient distincts : les personnes du groupe ayant subi un pontage gastrique présentaient une augmentation des Gammaproteobacteria, une communauté importante et diversifiée de bactéries comprenant certains agents pathogènes, comme Escherichia.

L’équipe a effectué un suivi en 2020 et a examiné les modifications au fil du temps à la fois dans le microbiome fécal et parmi les microbes qui restent attachés aux parois intestinales. Ce dernier groupe n’a pas beaucoup évolué au fil du temps, alors que des changements significatifs dans le microbiote fécal – notamment l’augmentation caractéristique des Gammaproteobacteria – ont duré des années.

« Si vous regardez le microbiome des personnes qui ont été opérées il y a six mois et que vous les comparez à celui des personnes qui ont subi l’opération Roux-en-Y il y a trois ans, les changements sont similaires », explique Rosa Krajmalnik-Brown, auteur de l’étude et directrice du Biodesign Center for Health Through Microbiomes à l’Arizona State University.

Cette augmentation des Gammaproteobacteria à la suite d’une chirurgie Roux-en-Y a été reproduite à plusieurs reprises dans des études sur le bypass gastrique et le microbiome. Les chercheurs s’efforcent de déterminer si ou comment ces changements microbiens caractéristiques permettent de garder le poids, explique Samuel Klein, directeur du centre de nutrition humaine de l’université de Washington à Saint-Louis, dans le Missouri.

Les chercheurs commencent à comprendre comment la chirurgie de dérivation gastrique aide à orienter le métabolisme vers la perte de poids. Après l’opération, l’environnement intestinal métabolise les sucres et les molécules appelées acides gras à chaîne courte d’une manière qui produit moins d’énergie. Cela pourrait aider à maintenir la perte de poids, selon une étude récente qui a examiné les changements avant et après l’opération chez 40 personnes souffrant d’obésité « sévère ».

Contourner le diabète de type 2 ?

Il est désormais évident que le bypass gastrique améliore le contrôle de la glycémie pour presque toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 – cet avantage peut durer jusqu’à dix ans. Selon M. Klein, l’opération peut mettre le diabète de type 2 de certaines personnes en rémission, ce qui signifie qu’elles n’ont plus besoin de médicaments pour contrôler leur glycémie.

Plus généralement, toute perte de poids améliore la pression artérielle, la fonction rénale et la sensibilité à l’insuline, ce qui aide l’organisme à utiliser efficacement le glucose. « L’obésité affecte tous les organes de l’organisme, et la perte de poids améliore tous les organes de l’organisme », explique Mme Klein.